A comparison of GOLD 2019 and 2023 recommendations to contemporaneous real-world inhaler treatment patterns for chronic obstructive pulmonary disease management in Singapore
GOLD 2019 および 2023 の推奨事項と、シンガポールにおける慢性閉塞性肺疾患管理のための同時期の実際の吸入器治療パターンとの比較
背景
2019年と2023年に、COPDに対する治療戦略を改訂するため、GOLDが最新のガイドラインを提供した。2019年のガイドライン以降の重要な更新では、吸入ステロイド（ICS）治療の決定に血中好酸球数を考慮することが推奨されている。この研究は、2019年と2023年のGOLDガイドラインに従うことを前提とした場合、シンガポールの単一施設における将来の治療実践が、現行の処方実践とどの程度異なるかを評価することを目的とした。
方法
シンガポールのチャンギ総合病院のCOPDデータウェアハウスを利用した後ろ向きコホート分析で、長時間作用性ムスカリン拮抗薬（LAMA）、LAMAと長時間作用性β2刺激薬（LABA）の併用、またはICSとLABAの併用を入院時に受けていたCOPD増悪のために入院した40歳以上の患者（2018年10月〜2020年4月）を対象とした。GOLD 2019および2023の推奨に従って治療エスカレーションが適用される患者の割合を算出した。
結果
合計268人の患者が対象となり、平均年齢は73歳で、91％が男性であった。入院時には、それぞれ19％、59％、22％の患者がLAMA、LAMA + LABA、ICS + LABAを受けていた。全体として、GOLD 2019または2023の推奨に従って治療エスカレーションの対象となる患者は226人で、そのうち31人（13.7％）がGOLD 2019ガイドラインに沿った治療エスカレーションを受け、34人（15％）がGOLD 2023ガイドラインに沿った治療エスカレーションを受けた。入院時と同じ治療レジメンで退院した患者は205人（76.5％）でした。ポスト気管支拡張薬1秒量（FEV1）の低下がGOLDに一致した治療エスカレーションと関連しており（P=0.028）、また、昨年の救急科/病院受診回数の増加も関連が見られた（P=0.048）。
Concordance and discordance in treatment escalation as per GOLD 2019 and 2023 recommendations. GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; LAMA, long-acting muscarinic antagonist; eos, eosinophil; LABA, long-acting beta2-agonist; ICS, inhaled corticosteroid.
結論
現実の臨床実践と比較して、GOLD 2019および2023の好酸球指向アルゴリズムの下では、より多くの患者が治療エスカレーションの対象となる可能性が高い。
