It Takes a Village—Evolving Role for Dedicated Teams for COPD Management

It Takes a Village—COPD管理の専門チームが果たす役割の進化

It Takes a Village—Evolving Role for Dedicated Teams for COPD Management | Respiratory Care

COPDは、世界中の何百万人もの患者の気道に影響を与える慢性炎症性疾患である。呼吸困難、慢性咳嗽、機能低下の症状は数十年にわたって悪化し、その結果、罹患率と医療費が大きくなる。米国だけでも、人口の6.2%がCOPDと診断されており、年間310億ドル以上の医療費を占めている。
COPDの管理は複雑である。投薬管理は、さまざまな薬物(気管支拡張薬、抗炎症薬、抗生物質、さらには生物学的製剤など)と、さまざまな投与戦略、特定の吸入操作を必要とする吸入装置が関与する。管理には、低酸素症患者への酸素補給と非侵襲的な呼吸サポートも含まれている。どちらも特殊な機器が必要で、操作が難しい場合がある。近年、重症COPDに対する外科的選択肢が開発されています(肺容積減少手術[LVRS]と移植)。最後に、包括的なCOPD管理には、ワクチン接種戦略とライフスタイルの変更(例、禁煙と運動)を含める必要がある。重要なことは、患者の参加(ひいては教育)が、慢性的な管理と増悪の管理の両方において重要であるということである。
歴史的に、臨床上の意思決定と患者教育は、医師や高度な医療提供者への定期的な外来訪問を中心に展開されてきた。しかし、過去数十年の間に、患者の管理と教育の複雑さには、単純な診察以上のものが必要であることが明らかになっている。実際、この現実は、米国と世界の両方で包括的な呼吸リハビリテーション(PR)プログラムの開発につながっている。これらのプログラムは、実際には、多くの臨床専門家(例えば、呼吸療法士[RT]、理学療法士[PT]、登録看護師[RN]など)を雇用して、教育を提供し、運動を最適化し、利用可能な医療オプションを評価/管理する疾患管理プログラムである。これらのプログラムが生活の質を向上させ、コストを削減することに成功したことは、強くエビデンスに基づいている。重要なことは、PRの原則には4〜8週間以上の正式なプログラムが含まれており、それらは生涯にわたって必要とされるということである。この目的のために、多くの施設が拡張された「メンテナンス」プログラムを提供しており、遠隔医療を通じて提供されることが増えている。
COPDの患者により包括的なケアを提供するためのアプローチは他にもある。一部の医療施設では、専用のCOPDクリニックを設立しており、ここでも、主要な介護者とともにこれらの患者を評価および管理するために学際的なチームが編成されている。これの必然的な帰結は、入院患者管理のためのCOPDの「ナビゲーター」である。重度のCOPDの増悪は、COPDの医療費の最大の原因である。また、入院および退院計画時に訓練を受けたCOPD専門家(多くの場合、呼吸療法士および/または看護師)を提供することは、ケアプランと退院後の紹介を最適化するのに大いに役立つ。
中略
NETT以降、分節虚脱を促進する気管支鏡挿入された様々な装置(例えば、一方向弁)を使用して、LVRSに対するより侵襲性の低いアプローチが開発されてきた。臨床試験では、これらの手順のいくつかに有益な結果が示されている。また、メディケア・メディケイド・サービス・センター(Centers for Medicare and Medicaid Services)が払い戻しを受けることができます。LVRSと同様に、特定の資格基準を満たす必要がある。
クリーブランドクリニックプログラムは主にLVRSの適格性を目的としているが、このプログラムは資格のない人のための1回限りのコンサルティングサービスも提供していることは注目に値する。プログラムに紹介された510人の患者のうち、474人は適格ではないと見なされ、そのうち51人は管理戦略が変更され、49人は肺移植評価のために紹介された。
COPDは、生涯にわたる管理上の課題を抱える複雑な疾患である。単純な外来通院では不十分です。患者と協力して、初回の診察や増悪時だけでなく、患者の生涯を通じて必要な包括的なケアを提供するためには、さまざまな専門分野を持つ学際的なチームが必要である。

管理人注：今回の論文はUSでの話なので、本邦とは医療事情がかなり違うことをご承知ください。