Effect of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) on Biventricular Mechanics in Patients Without Severe Airflow Obstruction
重度の気流閉塞のない患者の両心室力学に対する慢性閉塞性肺疾患(COPD)の影響
バックグラウンド：過去 15 年間で、進行性肺疾患を伴わない慢性閉塞性肺疾患 (COPD) に罹患した患者のスペックル追跡心エコー検査 (STE) による両心室力学を調べた心エコー検査研究はほとんどない。これらの研究の主な知見を要約し、重度の気流閉塞のない患者の両心室力学に対するCOPDの全体的な影響を定量化することを目的とした。
メソッド：重度の気流障害のないCOPD患者を対象に、左心室(LV)-全体縦ひずみ(GLS)および/または右心室(RV)-GLSのSTE解析とともに実施された従来の経胸壁心エコー検査(TTE)による心機能評価と健常対照を比較した適格な研究を、PubMed、Embase、Scopusのデータベースから選択した。主要評価項目は、進行性肺疾患のない個人のLV-GLSおよびRV-GLSに対するCOPDの効果を定量化することであった。連続データ[LV-GLS、RV-GLS、左心室駆出率(LVEF)および三尖弁環状平面収縮期エクスカーション(TAPSE)]は、COPDコホートと健康な対照を比較した標準化平均差(SMD)としてプールされた。
結果：10件の研究を組み入れ、合計682人のCOPD患者と316人の健康な対照群を組み入れた。全体として、COPDはLV-GLS(SMD -1.296;95%CI -2.010、-0.582、p < 0.001)およびRV-GLS(SMD -1.474;95%CI -2.142、-0.805、p < 0.001)、TAPSEに対する中から大の影響(SMD -0.783、95%CI -0.949、-0.618、p < 0.001)に大きな効果を示し、LVEFに対する影響はわずか(SMD -0.366、95%CI -0.659、-0.074、p = 0.014)を示した。私は2LV-GLS(91.1%)、RV-GLS(88.2%)、LVEF(76.7%)の各試験の統計値は、研究間の異質性が高いことを示唆し、TAPSE研究(38.1%)の統計値は、低から中程度の研究間の異質性と互換性があることを示唆した。Eggerの検定では、LV-GLS、RV-GLS、LVEF、TAPSEのそれぞれで0.16、0.48、0.58、0.50のp値が得られ、出版バイアスがないことが示された。メタ回帰分析では、両心室力学に対するCOPDの影響が潜在的な交絡因子の影響を受ける可能性があることは除外された(すべてp > 0.05)。感度解析により、LV-GLS、RV-GLS、およびTAPSE試験の結果の頑健性が確認された。
結論：COPDは、従来のTTEでLVEFとTAPSEが維持されているにもかかわらず、中程度の気流制限を持つ患者の両心室力学の軽度の減衰と独立して関連しているようである。STE解析により、臨床医は無症候性心筋機能障害と心不全および心血管合併症のリスク増加を伴うCOPD患者を早期に特定できる可能性がある。
