Identifying critical inhalation technique errors in Dry Powder Inhaler use in patients with COPD based on the association with health status and exacerbations: fndings from the multi-country cross-sectional observational PIFotal study
背景: 正しい吸入器の使用は、デバイスの準備や十分な吸入流量の生成など、多くの要因の複雑な相互作用に依存しています。現在、ドライパウダーインヘラー(DPI)の維持療法において、どの吸入技術エラーが慢性閉塞性肺疾患(COPD)患者にとって重大と見なされるかは明らかになっていません。
目的: COPD患者における吸入技術のエラーと健康関連QOLや増悪との関連を調査する。さらに、エラーの数とCOPDのアウトカムとの関連を決定する。
方法: PIFotal研究は、DPIを維持療法に使用する40歳以上の1434人のCOPD患者（女性50.1%、平均年齢69.2歳）を対象とした、一次ケア設定での多国間観察研究です。吸入技術はビデオ録画され、2人の独立した研究者が吸入器固有のチェックリストを使用して採点しました。健康状態は、Clinical COPD Questionnaire (CCQ) と COPD Assessment Test (CAT) の2つの質問票で評価されました。過去12ヶ月間の中等度と重症の増悪の回数が記録されました。健康関連QOLや増悪との関連に基づいて、交絡因子を調整したマルチレベルモデルを通じて、重大なエラーが特定されました。
結果: 吸入技術のステップ「息を吸う」、「息を止める」、「吸入後に落ち着いて息を吐く」のエラーは、CCQおよびCATの結果が悪化することと有意に関連していたため、重大とみなされました。エラーの中で中等度の増悪と有意に関連しているものはありませんでした。
「吸入中に正しい位置で吸入器を保持する」および「息を吸う」のエラーを持つ患者は、重度の増悪が有意に多く、したがってこれらのエラーも重大とみなされました。COPDの患者の81.3%が少なくとも1つの重大なエラーを犯していました。エラーの特定の組み合わせは、より悪い結果と関連していました。同定された吸入技術のエラーが多いほど、健康関QOLが悪化し、増悪率が高くなりました。
結論: この研究では、DPIを使用するCOPD患者において、好ましくない結果と関連する複数の重大な吸入技術エラーを特定しました。探索的な分析では、エラーの特定の組み合わせが臨床的に関連している可能性があり、特に吸入操作に関連するものがそうであることが明らかになりました。エラーカウントが増加するにつれて、COPDのアウトカムが悪化しました。これらの結果は、これらのエラーの修正がCOPDのコントロールに及ぼす影響を確立するためのさらなる展望的な縦断的研究が必要であることを示しています。
