Severe asthma patients’ and physicians’ perspectives of disease burden: do they match?

Severe asthma patients’ and physicians’ perspectives of disease burden: do they match? | European Respiratory Society (ersjournals.com)

重症喘息に関する患者と臨床家の認識の違い

AINSWORTHらの革新的な研究により、患者と臨床家の視点の探求が行われ、重症喘息の複雑な管理に関する貴重な知見が得られました。この研究から得られた主な知見は以下の通りです。

優先度の違い: 最も顕著なファインディングスの一つは、認識されている優先度の違いでした。患者は重症喘息と生活する際の感情的・心理的な負担を強調していましたが、臨床家はよく客観的な症状や医学的な治療戦略を優先していました。この違いは、医学的かつ心理社会的ニーズの両方を対象とする全体的なアプローチの重要性を強調しています。
コミュニケーションの障壁: 視点の違いは、潜在的なコミュニケーションのギャップを示唆しています。多くの患者は、その感情的な苦しみや日常的な課題が臨床的な状況で取り上げられていないと感じていました。一方、臨床家はこれらの側面を、直接的な客観的な症状に対処することよりも重要でないと感じていたかもしれません。
非医学的介入の認識: 医学的治療は疑いなく重要ですが、本研究は非医学的介入のより広範な相互理解の必要性を示しています。ストレス管理、心理療法、生活習慣の変更などの対処は、喘息患者の全体的な生活の質を向上させる上で重要な役割を果たすことができます。
研究における包摂性: 先行研究から取り除かれた代表されていないグループの存在は、研究における包摂性の重要性を強調しています。異なるコミュニティは、独自の課題に直面するか、喘息管理に関する異なる視点を持つ可能性があります。これらの違いを取り扱うことは、包括的なケアを提供するために不可欠です。
患者-臨床家の協力: データは、重症喘息の管理における最適なアプローチが患者と臨床家の間のより緊密な協力を必要とすることを示しています。このような協力により、患者の独自のニーズ、懸念、優先事項を考慮に入れた個別化された治療計画を作成することができます。

一方で、重症喘息の負担に関する患者と医師の認識の違いには、2つの顕著な違いがあります。

自己管理の努力: 最初の違いは、喘息の自己管理に必要な努力に関連しています。医師は患者よりも少なく自己管理の努力を認識しています。喘息症状の成功した自己管理は、増悪回数の減少と喘息ケアの質の向上と関連していることが注目されます。自己管理に関する患者教育は非常に重要であり、構造的に行うべきです。臨床症状を理解すること、症状が悪化したときにどのように行動するかを知ること、そして薬を最適に投与する方法は、重症喘息の自己管理の中心となります。医師がこれを認識し、患者とのコミュニケーションや管理計画に関する共同の決定を行う際にこれを考慮することが重要です。
スティグマの認識: 2つ目の違いは、重症喘息の負担に関する患者と医師の認識の違いに関連しています。他の健康状態に関する研究からの経験は、スティグマが症状や病気を隠すことと関連していることを示しています。自分の健康状態が差別されると感じる患者は、必要な健康行動を採用することや、必要なときに医療を受けることに消極的です。医師は、重症喘息に関する議論を正常化し、共感的なコミュニケーション戦略を使用し、患者が自分の状態を理解するのに適した方法で議論を展開することが重要です。

リミテーションとして、最近、観察研究および介入研究は、大規模な電子健康レコードおよび特定の患者登録を利用しています。重症喘息の重要な側面が欠けている可能性があり、これは薬剤曝露や介入の影響の欠如に関連している可能性があります。

最近、患者が報告するアウトカム（PRO）の測定が、臨床試験でのエンドポイントとしてますます使用されています。PROには、患者からのさらなる解釈なしで直接得られる、身体的および心理社会的な健康の側面が含まれています。検証済みのPROツールは、臨床試験でのエンドポイントとして使用できますが、関連する結果の統計的分析と解釈には注意が必要です。国際的な合意に基づくPRO特有のプロトコルガイダンスが開発されました。このガイダンスには、PROが主要またはキーセカンダリーアウトカムである臨床試験のプロトコルで取り上げるべき項目が含まれています。高品質なデータが患者中心のケアを情報提供するためには、PROを含む改善された研究デザインを強調することが重要です。たとえば、HOLMESらは、AINSWORTHらの研究で「喘息の直接的な客観的症状」として含まれている咳が、喘息患者にとって最も気になる症状であることを示しています。

この新しい研究は、重症喘息の負担の認識が患者と医師の間で異なることを私たちに思い起こさせます。患者中心のケアが重視され、追求されている医療の世界で、患者管理の指標で物理的なもの以外のアウトカムを考慮する医師の教育は最も重要です。同じく重要なパラメータは、臨床研究および実践における患者中心のアウトカムの導入に関連しています。これらのパラメータを既存の患者登録に追加し、将来の臨床試験でこれらをエンドポイントとして含めることを優先すべきです。