Recommendations from a Canadian Delphi consensus study on best practice for optimal referral and appropriate management of severe asthma
重症喘息の最適な紹介と適切な管理のためのベストプラクティスに関するカナダのデルファイコンセンサス研究からの推奨事項
背景
カナダにおいて、重症喘息は喘息患者の約5～10％に存在し、頻繁な発作、症状のコントロール不良、重大な合併症、および治療に使用される高用量の吸入ステロイドや全身性ステロイドによる影響が見られる。重症喘息ケアにおけるサービス構造と患者のアクセスにはヘテロジェナイティ（異質性）が存在し、生物学的治療へのアクセスを含む多くの側面で不均一である。短時間作用型βアゴニストの過度の依存と頻繁な経口ステロイドの使用が見られ、これらはコントロール不良の喘息の指標であり、未診断または治療が不十分な重症喘息を示唆している。この修正デルファイコンセンサスプロジェクトの目的は、エビデンスが不足している分野において、患者と医療専門家のコンセンサスを通じて、カナダにおける重症喘息のケア基準を定義し、今後のガイドラインを補完することである。
方法
喘息専門家の指導グループは、8つの主要テーマから形成された43のステイトメントを特定した。カナダ全国の喘息を扱う医療専門家に対して、これらのステイトメントに対する合意（コンセンサス）を評価するための4点リッカート尺度のオンラインアンケートを実施した。合意は、75％以上の回答者がステイトメントに同意した場合に高いとし、90％以上の場合に非常に高いと定義した。
結果
認定呼吸器教育者、呼吸器専門医、アレルギー専門医、一般開業医/家庭医、看護師、薬剤師、呼吸療法士を含む医療専門家（HCP）から合計150件の回答が寄せられた。回答者間のコンセンサスは、37のステイトメント（86％）で非常に高く、4の声明（9％）で高く、2のステイトメント（5％）では合意されなかった。コンセンサススコアに基づき、10の主要な推奨事項が提案された。これらは、一次および二次ケアからの紹介、専門の喘息サービスへのアクセス、重症喘息患者の在宅ケアの提供、および成果測定に焦点を当てている。
結論
カナダでの重症喘息ケアにおいて、これらの推奨事項を実施することは、未診断の重症喘息の早期発見、重症喘息診断までの時間の短縮、および特異的な表現型に基づく先進療法の開始を通じて、患者の成果を改善する可能性がある。
