Benefit of Prompt Vs Delayed Initiation of Triple Therapy Following an Exacerbation in Patients with COPD in Japan: A Retrospective Cohort Study
日本におけるCOPD患者における増悪後のトリプル療法の迅速な開始と遅延開始の利点:後ろ向きコホート研究
目的
日本におけるトリプル療法の最適な開始時期に関するエビデンスは現在限られており、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の効果的な治療戦略を最適化するためには重要である。本研究は、COPDの増悪後にトリプル療法を迅速に開始することと遅延して開始することの臨床的および経済的成果への影響を、日本の患者において評価した。
患者および方法
MDV（医療データビジョン株式会社）のデータベースに登録されている患者を対象に、中等度から重度の増悪（インデックスデイト）から180日以内に、単一吸入器トリプル療法（フルチカゾンフロアート/ウメクリジニウム/ビランテロールまたはブデソニド/グリコピロニウム/フォルモテロール）または複数吸入器トリプル療法を開始した患者の後ろ向きコホート研究である。主要評価分析では、インデックスデイトから0～30日以内または31～180日以内にトリプル療法を開始した患者をそれぞれ迅速開始群または遅延開始群として分類した。迅速開始群と遅延開始群の間の測定された交絡因子を調整するために、傾向スコアに基づく治療の逆確率重み付け実施した。
結果
主要評価分析では、610人（60.3%）が迅速開始群、402人（39.7%）が遅延開始群であった。インデックス増悪後の中等度から重度の増悪の発生率は、迅速開始群と遅延開始群で数値的に低かった（加重率比0.95、95%信頼区間[CI]: 0.74–1.21; P = 0.6603）。インデックス増悪後の中等度から重度の増悪までの時間は、迅速開始群で遅延開始群に比べて有意に延長された（加重ハザード比0.77、95% CI: 0.64–0.93; P = 0.0053）。重度の増悪でインデックスされた患者では、遅延開始により90日間の全原因再入院率が迅速開始に比べて有意に高かった（42.1% 対 30.6%; P = 0.0329 [加重推定値]）。加重された医療資源利用率は迅速開始群で数値的に低く、加重された直接費用（全原因およびCOPD関連）は迅速開始群で有意に低かった。
Hazard Ratio of Time-to-First Subsequent Exacerbation Following Prompt (0–30 Days) and Delayed (31–180 Days) Initiation of Triple Therapy Across the Main Analysis..
結論
このリアルワールドスタディは、トリプル療法の早期開始がCOPDの臨床成果にいくつかの利点をもたらし、また日本におけるCOPD管理の経済的負担を軽減する可能性があることを示唆した。
