Impact of comorbidities in COPD clinical control criteria. The CLAVE study
COPD臨床対照クライテリアにおける併存疾患の影響。CLAVEスタディ
背景
慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、他の慢性疾患と頻繁に併存する。これらは、COPD患者の予後、増悪、およびQOLに負の影響を与える。しかし、これらの合併症がCOPDの臨床的管理クライテリアに与える影響を探る研究は行われていない。
研究の目的
個別の合併症とCOPDの臨床的管理クライテリアとの関係を決定する。
研究設計と方法
スペインで行われた観察的、多施設共同、横断的研究で、重症COPD（予測される第一秒間強制呼気量[FEV1％]＜50）を持つ4801人の患者が含まれた。臨床的管理クライテリアは、COPD評価テスト（CAT）スコア（≤16対≥17）と過去3ヶ月の悪化（なし対≥1）の組み合わせによって定義した。COPDの管理不足に関連する合併症を特定するために、年齢とFEV1％で調整された二項ロジスティック回帰を実行した。副次的なエンドポイントは、過去3ヶ月以内のCATと悪化との関係とした。
結果
最も頻繁な合併症は、高血圧（51.2％）、脂質異常症（36.0％）、糖尿病（24.9％）、閉塞性睡眠時無呼吸-低呼吸症候群（14.9％）、不安（14.1％）、心不全（11.6％）、うつ病（11.8％）、心房細動（11.5％）、末梢動脈血管疾患（10.4％）、虚血性心疾患（10.1％）であった。年齢とFEV1％の調整後、臨床的管理不足に関連する合併症は、心血管疾患（心不全、末梢血管疾患、心房細動；p<0.0001）、心理的障害（不安とうつ病；すべてp<0.0001）、代謝性疾患（糖尿病、高血圧、腹部肥満；すべてp<0.001）、睡眠障害（p<0.0001）、貧血（p=0.015）、胃食道逆流（p<0.0001）であった。これらの合併症は、以前の増悪とCATとも関連していた。
Fig. 2 COPD comorbidome. Binary logistic regression adjusted by age and FEV1% to identify comorbidities potentially associated with the lack
of control of COPD. The size of the circles represents the prevalence of individualized diseases, while the distance to the centre represents the odds
ratio for diseases and COPD control (the closer the disease is to the center of the figure, the more negative it is for COPD control). The central
black circle (center) represents the lack of control of COPD. Green circles: cardiovascular diseases. Yellow circles: metabolic diseases. Blue circles:
psychologic disorders. Orange circles: other diseases. Grey circle: dementia. A.O.: abdominal obesity. CVD: cerebrovascular diseases. H.F.: heart failure.
aPVD: arterial periferic vascular disease. A.F.: atrial fibrillation. DEP: depression. ANX: anxiety. OST: osteoporosis. GER: gastroesophageal reflux. AN:
anaemia. OAHAS: obstructive apnoea‑hypopnoea syndrome. D.M.: diabetes mellitus: D.M.*: diabetes mellitus with organ damage. D: dementia
Fig. 3 Median CAT scores (A) and number of exacerbations in the previous year (B) in individualized comorbidities
解釈
重症COPDを持つ患者では合併症が頻繁にあり、COPDの臨床的管理基準に負の影響を与える。これらは、CATによって測定された健康関連QOLと関連している。我々の結果は、これらの患者の臨床的管理を改善するために、合併症を精査し治療するべきであることを示唆している。
テイクホームメッセージ
合併症がCOPDの臨床的管理基準に与える影響は何か？
重症COPD（27.5％が管理され、72.5％が管理されていない）を持つ4801人の患者の中で、年齢とFEV1％で調整した後、臨床的管理不足に関連する合併症は、心血管疾患（心不全、末梢血管疾患、心房細動；p<0.0001）、心理的障害（不安とうつ病；p<0.0001）、代謝性疾患（糖尿病、高血圧、腹部肥満；p<0.001）、閉塞性睡眠時無呼吸-低呼吸症候群（p<0.0001）、貧血（p=0.015）、胃食道逆流（p<0.0001）であった。これらは、過去3ヶ月の悪化とCOPD評価テストスコアと関連していた。
解釈：合併症は、過去3ヶ月の増悪の既往とCOPD評価テストスコアによって測定される健康関連の生活の質と関連している。
