Trials and tribulations of managing pediatric and adolescent asthma
小児および青年喘息の管理に関する試行錯誤
小児および青年期の喘息患者のケアは困難である。エピネフリン、プレドニゾン、テオフィリンしかなかった時代の喘息管理について話す年配の同僚と話すと驚きをかくせない。そう考えると、この分野の薬理学や技術の進歩に感心するが、多くの患者において喘息コントロールを達成するのが依然として難しいことにフラストレーションを感じている。この患者集団におけるコントロール達成が難しい理由はいくつかあり、その中には簡単に修正できるものもあれば、多くはそうではない。今号の「Annals of Allergy, Asthma & Immunology」では、小児および青年期の喘息患者の臨床ケアのいくつかの側面を評価し、この集団に対するケアをどのように改善できるかについて専門家の洞察を提供している。
小児および青年期の喘息コントロールを改善し、増悪を減少させるためのアプローチの一つとして、これらの予測因子をより良くすることが挙げられる。GalantとMorphew1は、これを実現するためにインパルスオシロメトリー（IOS）の有用性を論じている。IOSは臨床診療に追加されるか、現在の診断方法の代替として使用されるかもしれい。これは興味深い分野であり、IOSは実際の診療であまり使用されていない（紹介センターでも同様）。しかし、提示されたエビデンスはその使用を支持しており、将来的にIOSが通常の診療でより頻繁に使用されるかどうかを見るのは興味深い。同じ記事で、著者らはIOSが利用できない場合に末梢気道障害の予測因子となる臨床マーカーについても議論しており、肥満がその一つであることを指摘している。これは、私たちの人口において肥満が増加していることを考えると重要である。これに対処するために、AverillとForno2はこの患者集団における肥満と喘息の相互作用について優れたレビューを提供している。残念ながら、喘息コントロールを改善する試みにおいて、多くのことがそうであるように、肥満の個人に対する治療の標的化は簡単な解決策ではない。著者らは、多面的なアプローチが必要であり、併存症の治療に注意を払い、おそらく最も重要なのは、単純な体重減少だけでなく、身体活動を伴う健康的なライフスタイルの実現が必須であることを強調している。
これらの記事に加えて、小児および青年期の喘息患者における増悪をどのように最善に予防するかについての優れた意見もある。Eakinら3は、長年の研究からこの患者集団における増悪を減少させるための単一の最善の戦略が存在するかどうかについて洞察を提供している。私たち全員が答えが簡単な単一の最善の介入であることを望んでいるが、著者らは最も成功する戦略は多層的なものであると信じている（肥満の喘息患者のケアと同様）。著者らは、単一の介入では他の多くのギャップが残ると指摘しており、これがおそらく多くの介入戦略が長期的な望ましい結果を達成できなかった理由であろう。新しい、興味深い介入戦略の一つは、若年層向けに特化したリモート患者モニタリングの活用である。Mosnaim4は、青年期の人口におけるデジタル技術の使用について専門的な洞察を提供し、デジタル介入がアドヒアランスを改善する方法についてのデータがあると提案している。双方向のインタラクティブな介入が喘息の結果に最も大きな影響を与え、喘息アプリケーションにはこれまでのところ効果データがほとんどないことが示されている。
最後に、今号では、Phipatanakulら5が小児喘息患者における生物学的治療法について優れたレビューを提供している。著者らは小児集団における生物学的製剤の安全性と有効性に関するデータをカバーしているが、より興味深いのは、生物学的製剤を病気の過程の早い段階で開始すべきかどうか、そしてそれが免疫調節的であるかどうかについての議論である。さらに、生物学的製剤の使用における小児集団の格差についての議論は、将来的に公平なケアを提供する方法を示唆している。
総じて、この「Annals of Allergy, Asthma & Immunology」は、小児および青年期の喘息患者に対する実践的なガイダンスを臨床医に提供し、さらに重要なのは、将来の管理方法の一端を垣間見せ、将来的にはすべての患者にIOSやデジタル吸入器を使用し、生物学的製剤を年齢や病気の過程の早い段階で開始する日が来ることを示唆している。
