Changes in Spirometry Interpretative Strategies: Implications for Classifying COPD and Predicting Exacerbations
肺活量測定の解釈戦略の変貌:COPDの分類と増悪の予測への影響
背景
最近のスパイロメトリの解釈に関するガイドラインでは、人種に依存しない参照式とzスコアの閾値を用いて気流閉塞の重症度を定義することが推奨されている。
クリニカルクエスチョン
人種特異的な参照式から人種に依存しない参照式に移行することで、COPD患者の重症度分類が%予測値とzスコアの閾値を使用した場合にどのように影響を受けるか、そして重症度の変化が臨床的リスクと一致するかを検討する。
研究デザインと方法
この後ろ向きコホート研究には、ジョンズ・ホプキンズ医療システムでスパイロメトリが利用可能なCOPDの黒人および白人患者が含まれている。Global Lung Function Initiative（GLI）2012（人種特異的）方程式およびGLI Global（人種に依存しない）方程式を使用して、FEV1の%予測値およびzスコアの値を求めた。患者を%予測値またはzスコアの閾値に基づいて軽度、中等度、重度の疾患として分類した。人種特異的な分類から人種に依存しない分類への重症度の変化とCOPDの増悪および全原因による入院との関連をロジスティック回帰分析を用いて評価した。
結果
このコホートには13,324人の患者が含まれ、そのうち9,232人（69.3%）が白人（平均年齢65.7歳）、4,092人（30.7%）が黒人（平均年齢61.1歳）であった。%予測値の閾値を使用した場合、人種特異的なアプローチから人種に依存しないアプローチに移行すると、黒人患者の方が白人患者よりも重症度分類が変わる割合が多かった（20.2% vs 6.1%; P < .001）が、zスコアの閾値を使用した場合には（12.6% vs 12.3%; P = .68）そうではなかった。人種に依存しないアプローチによる重症度分類の増加は、zスコアの閾値を使用した場合にCOPDの増悪リスクの増加と関連していた（OR 2.34; 95% CI 1.51-3.63）が、%予測値の閾値を使用した場合には関連がなかった（OR 1.08; 95% CI 0.61-1.93）。人種に依存しないアプローチによる重症度分類の減少は、%予測値（OR 0.49; 95% CI 0.28-0.87）およびzスコア（OR 0.67; 95% CI 0.50-0.90）の閾値の両方でCOPDの増悪リスクの低下と関連していた。
解釈
zスコアの閾値を使用した場合、黒人と白人の再分類の割合は同様であり、重症度の変化は臨床的リスクと一致した。これらの結果は、スパイロメトリの解釈に人種に依存しない方程式とzスコアの閾値を使用するという最近の推奨を支持している。
