Cause-specific mortality in COPD subpopulations: a cohort study of 339 647 people in England
COPD亜集団における原因別死亡率:イングランドの339,647人を対象としたコホート研究
背景
慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者における特定の原因による死亡の関連要因を特定することは、死亡率を減少させるための治療法を特定する助けとなる可能性がある。我々は、一次医療におけるCOPD患者の死亡原因に関連する要因を調査した。
方法
Clinical Practice Research Datalink Aurumを、病院エピソード統計および死亡証明書データとリンクさせた。2010年1月1日から2020年1月1日の間に生存していたCOPD患者を対象とした。患者の特性はフォローアップ開始前に定義した：（a）増悪の頻度と重症度；（b）肺気腫または慢性気管支炎；（c）GOLDグループA–D；および（d）気流制限。Cox比例ハザード回帰および競合リスクを使用して、患者の特性と全死亡率、COPDおよび心血管（CV）死亡率のリスクとの関連を調査した。
結果
339,647人のCOPD患者が含まれ、そのうち97,882人がフォローアップ中に死亡した（25.7％がCOPD関連、23.3％がCV関連）。気流制限、GOLDグループ、増悪の頻度と重症度、およびCOPDの表現型が全死亡率と関連していた。増悪、特に頻度と重症度の増加はCOPD関連死亡率と関連していた（2回以上の増悪 vs なしの調整後HR：1.64、1.57–1.71；1回の重度増悪 vs なしの調整後HR：2.17、2.04–2.31）。GOLDグループB–Dの患者は、GOLDグループAと比較してCOPDおよびCV死亡率が高いリスクを持っていた（GOLDグループD vs グループA、COPD死亡率の調整後HR：4.57、4.23–4.93およびCV死亡率の調整後HR：1.53、1.41–1.65）。気流制限の増加もCOPDおよびCV死亡率と関連していた（GOLD 4 vs 1、調整後HR：12.63、11.82–13.51および調整後HR：1.75、1.60–1.91）。
結論
気流制限の悪化、機能状態の悪化、および増悪は全死亡率のリスクと大きく関連していた。CVおよびCOPD関連死亡率に関する異なる結果は、死亡率を防ぐための介入が疾患の経過における特定の特性または時点をターゲットにする必要があることを示唆している。
