Similar respiratory function including chronic obstructive pulmonary disease between non-alcoholic fatty liver disease and metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease
慢性閉塞性肺疾患を含む同様の呼吸機能における非アルコール性脂肪性肝疾患と代謝機能障害関連脂肪性肝疾患
我々は、脂肪肝疾患の命名法を再定義したマルチステークホルダーコンセンサス声明を大いに興味を持っている。「非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）」から「代謝異常関連脂肪肝疾患（MASLD）」への移行は、この一般的な状態の理解とコミュニケーションにおいて画期的である。しかし、NAFLDに関連して蓄積されたエビデンスがMASLDへの移行に同様に適用できるかどうかを確認する必要がある。
慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、世界で3番目に多い死因であり、有効な治療法はない。脂肪肝疾患（SLD）と同様に、COPDも高いアンメットニーズを持つ状態である。喫煙がCOPDの原因として特定されているが、COPDの多様な臨床的特徴の調査は限定的である。NAFLDはCOPDの併存疾患の1つであり、その重症度と関連している。また、代謝異常（高血圧や脂質異常症など）はCOPDの有病率と関連している。しかし、NAFLDとMASLDの違いが呼吸機能やCOPDの有病率にどのように影響するかについては明らかではない。
我々は、腹部超音波検査で診断されたNAFLDおよびMASLD患者のスパイロメトリー結果に基づいて呼吸機能を調査した。本研究で使用した健康診断データベースは、日本の労働安全衛生法に基づく職員健康診断および個人の自主的参加に基づくもので、病院データではない。2010年1月から2020年3月までの健康診断を受けた40歳以上のアジア人参加者34,073人を登録した。超音波検査は認定された技師によって行われ、すべての画像が適切に記録された。自己申告による質問票を使用して、年齢、性別、現在の喫煙習慣、アルコール消費、併存疾患、薬物使用に関する情報を取得した。重複する健康診断を受けた参加者23,987人、HBs抗原またはHCV抗体が陽性の参加者173人、適度または多量のアルコール消費（女性で20 g/日以上、男性で30 g/日以上）を行っている参加者2,384人を除外した。最終的に、腹部超音波検査とスパイロメトリー検査を受けた7,529人の参加者を調査した。
7,529人のうち、50％（7,529人中3,755人）を超音波検査で脂肪肝と診断した。NAFLDは42.4％（7,529人中3,192人）で診断され、そのうち6.1％（195/3,192人）がMASLDの心血管代謝基準を満たしていなかった。MASLDは39.8％（7,529人中2,997人）で診断された。我々のコホートでは、NAFLDとMASLDの重複率は93.9％であった。この結果は、MASLD症例の約95％がNAFLDの診断基準を満たしていると報告した以前の研究とほぼ同じであった。私たちのコホートでは、NAFLDとMASLDの症例の年齢、性別、体格指数、飲酒・喫煙習慣などの患者特性はほぼ同じであった。
バイタルキャパシティ（VC）は、肺から排出できる最大の空気量を示している。NAFLDおよびMASLDの両群におけるVCの中央値はほぼ同じであり、どちらの状態も呼吸能力に大きな影響を与えないことを示唆していた。これらの値は両群で比較可能であり、どちらの状態も制限性肺疾患のリスクが著しく増加するわけではないことを示していた。ピーク呼気流量25％および50％（PEF25およびPEF50）は、呼気プロセスの中間段階での呼吸機能を評価する指標である。NAFLDおよびMASLDコホートのいずれも同様の値を示し、呼吸機能に特定の著しい障害がないことを示唆していた。さらに、1秒間の努力呼気量/努力肺活量（FEV1/FVC）<70％の存在はCOPDの診断基準であるが、この値はNAFLDとMASLDの両方でほぼ同じであり、それぞれ7.9％と8.0％であった。日本の大規模コホートでは、40歳以上の個人のCOPDの有病率は10.9％と報告されている。また、韓国の国民健康栄養調査では、NAFLD患者のCOPD有病率も10.0％と報告されている。これらの結果は、私たちの健康診断データコホートの信頼性を支持している。
結論として、NAFLDで得られた呼吸機能障害およびCOPDに関する研究結果はMASLDにも適用できることが示された。MASLD患者の10人に1人がCOPDを患っているという事実は、MASLDの広範な有病率を考慮すると、MASLD患者におけるCOPDの可能性に細心の注意を払う必要があることを示唆している。
