Impact of comorbidities in COPD clinical control criteria. The CLAVE study
Impact of comorbidities in COPD clinical control criteria. The CLAVE study | BMC Pulmonary Medicine
COPD臨床管理基準における併存疾患の影響。CLAVE研究
背景
慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、他の慢性疾患、すなわち併存症としばしば共存する。これらの併存症は、COPD患者の予後、増悪および生活の質に悪影響を及ぼす。しかし、これらの併存症がCOPDの臨床的コントロール基準に与える影響を調査した報告はない。
研究課題
個別の併存症とCOPDの臨床的コントロール基準との関係を明らかにすること。
研究デザインと方法
スペインで実施された観察型、多施設共同の横断研究で、重症COPD患者4801人（予測1秒量[FEV1%]が50％未満）が対象。臨床的コントロール基準は、COPDアセスメントテスト（CAT）スコア（≤16 vs ≥17）と過去3ヶ月の増悪回数（なし vs ≥1）と定義した。年齢とFEV1％で調整した二項ロジスティック回帰分析を用いて、COPDのコントロール不足と関連する可能性のある併存症を特定した。副次評価項目として、個別の併存症とCOPDアセスメントテストおよび過去3ヶ月の増悪との関係を調査した。
結果
最も頻繁に見られた併存症は、動脈性高血圧（51.2％）、脂質異常症（36.0％）、糖尿病（24.9％）、閉塞性睡眠時無呼吸低呼吸症候群（14.9％）、不安（14.1％）、心不全（11.6％）、うつ病（11.8％）、心房細動（11.5％）、末梢動脈血管疾患（10.4％）および虚血性心疾患（10.1％）であった。年齢およびFEV1％で調整後、臨床的コントロール不足と関連する併存症は、心血管疾患（心不全、末梢血管疾患、心房細動；p < 0.0001）、心理的障害（不安とうつ病；すべてp < 0.0001）、代謝性疾患（糖尿病、動脈性高血圧、腹部肥満；すべてp < 0.001）、睡眠障害（p < 0.0001）、貧血（p = 0.015）および胃食道逆流（p < 0.0001）でした。これらの併存症は、過去の増悪およびCOPDアセスメントテストのスコアとも関連していた。
COPD comorbidome. Binary logistic regression adjusted by age and FEV1% to identify comorbidities potentially associated with the lack of control of COPD. The size of the circles represents the prevalence of individualized diseases, while the distance to the centre represents the odds ratio for diseases and COPD control (the closer the disease is to the center of the figure, the more negative it is for COPD control). The central black circle (center) represents the lack of control of COPD. Green circles: cardiovascular diseases. Yellow circles: metabolic diseases. Blue circles: psychologic disorders. Orange circles: other diseases. Grey circle: dementia. A.O.: abdominal obesity. CVD: cerebrovascular diseases. H.F.: heart failure. aPVD: arterial periferic vascular disease. A.F.: atrial fibrillation. DEP: depression. ANX: anxiety. OST: osteoporosis. GER: gastroesophageal reflux. AN: anaemia. OAHAS: obstructive apnoea-hypopnoea syndrome. D.M.: diabetes mellitus: D.M.*: diabetes mellitus with organ damage. D: dementia
Median CAT scores (A) and number of exacerbations in the previous year (B) in individualized comorbidities
解釈
併存症は重症COPD患者によく見られ、COPDの臨床的コントロール基準に悪影響を与える。これらはCOPDアセスメントテストによって測定された健康関連のQOLと関連している。我々の結果は、これらの患者の臨床的コントロールを改善するために、併存症を調査し治療する必要があることを示唆している。
