Asthma-COPD coexistence

Asthma-COPD coexistence – Journal of Allergy and Clinical Immunology

Peter J. Barnes

喘息とCOPDの併存

喘息と慢性閉塞性肺疾患（COPD）の比較
喘息と慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、どちらも気流閉塞を特徴とする一般的な複雑な疾患であり、息切れを引き起こす。両疾患では、気道粘膜の慢性炎症が見られるものの、喘息とCOPDは対照的な疾患であり、リスク因子、臨床的転帰、病因、治療反応、および併存症において異なる。

喘息は通常、アトピー（アレルギー体質）に関連しており、一般的には小児期に発症する（ただし、どの年齢でも発症する可能性があります）。喘息は可変的な気道閉塞と気道過敏性を特徴とし、気道粘膜でのタイプ2（T2）免疫応答、および好酸球や肥満細胞の浸潤が一般的に見られる。これに対し、COPDは成人期に発症し、ゆっくり進行する気道閉塞を特徴とし、通常、長期間の喫煙や微粒子物質への曝露と関連している。COPDは主に末梢気道および肺実質における好中球型炎症パターンを伴います。

喘息とCOPDのオーバーラップ
一部の患者では、これら両疾患の特徴を持つ場合があります。この観点から、オランダのアレルギー学者Dick Orieは、これらの疾患が単一の疾患スペクトラムであると提唱した（「オランダ仮説」）。これに対し、英国の呼吸器学者Charles Fletcherは、「英国仮説」を提唱し、オランダ仮説を強く否定した。このような患者は以前「喘息-COPD重複症候群（asthma-COPD overlap syndrome）」と呼ばれていたが、近年では、重複パターンが多様であることを認識し、単に「喘息-COPD重複（asthma-COPD overlap; ACO）」と呼ばれるようになった。

喘息とCOPDの関係
現在のエビデンスは、喘息とCOPDがそれぞれ異なる遺伝的素因を持つ明確に異なる疾患であるという見方を支持している。ただし、これらは個人内で共存する可能性があり、また喘息はCOPDの発症を促進することがあると考えられている。さらに、喘息やCOPDには、それぞれ他方の特徴を持つ独自のフェノタイプ（表現型）やエンドタイプ（病因型）が存在する可能性がある。このため、これらのエンドタイプをより正確に定義し、「ACO」というあいまいな用語を廃止することが有用であるとされている。これは、最近のGOLD（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）管理戦略においても反映されている。

Fig 1 Asthma and COPD are different diseases with differing underlying inflammatory patterns, but some patients have a mixed picture, as these common diseases may coexist. Neutrophilic inflammation in asthma is associated with features of COPD, and eosinophilic COPD has features of asthma. Triple inhalers (consisting of an ICS, along-acting β2-agonist, and a long-acting muscarinic antagonist) are indicated for both diseases, and more specific therapies targeting neutrophilic or eosinophilic inflammation may be effective for each phenotype. AHR, Airway hyperresponsiveness; BDR, bronchodilator response; IL, interleukin; TSLP, thymic stromal lymphopoietin.

有病率と研究データ
定義の違いにより、喘息とCOPDの共存率を明確に決定することは困難であった。しかし、SPIROMICSおよびCOPDGeneデータベースの分析によれば、COPD患者の約15%が喘息も有していることが示されている。