New-onset asthma following COVID-19 in adults
成人におけるCOVID-19感染後の喘息発症
ウイルス感染症、特にRSウイルス、ライノウイルス、ヒトメタニューモウイルスなどは、小児における喘息発症リスクを高めることが示唆されている。一方で、成人におけるウイルス感染と新規発症喘息との関係は広範囲には調査されていないが、下部呼吸器感染が成人の新規発症喘息に関連しているとの報告がある。過去12ヶ月以内に下部呼吸器感染を経験した成人患者では、新規喘息発症リスクが著しく増加しており、 ウイルス感染と新規成人発症喘息との因果関係を示唆している。
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の患者の中には、ウイルス感染が治まった後も、咳、息切れ、喘鳴などの持続的な呼吸器症状を持つ人がいる。 しかし、COVID-19後の新規発症喘息の発展については評価されていない。したがって、我々は、以前のCOVID-19感染が喘息の新規発症と関連しているかどうかを検討した。以前のCOVID-19診断は、PCR反応または抗原検査に基づいて以前のCOVID-19診断を報告した患者に関して検討した。この研究は、当院の倫理委員会によって承認された（承認番号：HYUH-2022-11-056）。
2022年4月1日から2022年10月30日までの間に、COVID-19の急性期から回復した394人の患者（初診から少なくとも7日後）が、呼吸器症状（例えば、咳、息切れ、痰、喘鳴など）のために肺疾患およびアレルギー外来を受診した。このうち、36人（9.1％）が喘息の疑いがあった。COVID-19前に喘息と診断された16人と、COVID-19感染前に喘息の疑いのある症状（例えば、喘鳴発作）を持っていた3人を除外した後、COVID-19感染後に新たな喘息診断が可能な17人（4.3％）を特定した。このうち、6人（1.5％）が現在の喘息診断基準に基づいて喘息と確認された。比較のために、同じ期間中に当クリニックを受診した以前のCOVID-19感染のない患者における新規発症喘息の割合とオッズも評価した。年齢と性別でマッチングされた1:3コホート（n = 1,182）の分析により、COVID-19感染が新規発症喘息のオッズを高めることが示された（オッズ比4.55; 95％CI 1.29–17.89）。
COVID-19後に新たに診断された喘息の6人の患者のうち、3人が女性で、年齢は24歳から71歳まであった。COVID-19感染の急性期に、これらの患者はいずれもCOVID-19感染のために入院する必要はなかった。COVID-19と喘息の診断の間の時間は、27日から271日であった。全患者がCOVID-19感染後に徐々に悪化する呼吸器症状を報告した。最も一般的な症状は咳（n = 6; 100％）で、次いで痰（n = 5; 83.3％）、喘鳴（n = 5; 83.3％）、息切れ（n = 3; 50.0％）であった（表I）。4人の患者はメタコリン刺激試験（MBPT）（正常範囲0.77–13.13 mg/mLのFEV1の20％減少を引き起こす刺激濃度）に基づいて喘息と診断され、2人の患者は呼吸器感染のない間でのFEV1の変動が12％以上および200 mL以上であるという気道可逆性に基づいて喘息と診断された。1人の患者を除き、全患者が肺機能は正常範囲を示した（気流閉塞（気管支拡張薬後のFEV1/強制肺活量< 0.7および正常下限値）を有する患者1人）。IgEの検査値を持つ3人の患者のうち、1人がIgEレベルが100 IU/mLを超えていた。環境スキンプリックテストまたは多重アレルゲン同時テスト（AdvanSureTMAlloScreen、LG Chem）を受けた5人の患者のうち、1人がDermatophagoides pteronyssinusおよびD. farinaeに感作されていた。喘息診断時の血液好酸球数は全患者で上昇していた（297–1,219 cells/μL）、5人中4人の患者でFeNOが増加していた（>20 ppb）（表II）。全患者が中等度または高用量の吸入ステロイド/長時間作用型β-2作動薬を、必要に応じて全身ステロイドと併用して治療され、全患者の症状が大幅の改善をみた。
